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体检正常,几个月后却查出肺癌晚期,体检是白做了吗?

 发布时间:2019-11-19 08:45:36     文章来源:互联网整理
 

我刚做完体检,没有发现大问题。相隔几个月我发现了晚期肺癌。你经常听到这样的故事吗?这绝对不是一个案例。

那么问题是什么呢?是因为错误的体检方式吗?我国最常见的体检方法是胸部x光检查。这项检查对肺癌筛查有多有效?打开肺癌筛查的正确方法是什么?

一旦检测到小结节,您需要移除它们吗?如何更准确地掌握手术指征,而不需要过多的药物治疗,手术切除能否在原位癌或微浸润阶段进行?

体检能发现早期肺癌吗?

“从我们的临床经验来看,到医院就诊的肺癌患者中约有80%已经进入晚期。”复旦大学附属中山医院呼吸重症医学科主任宋远林教授指出。

体检对早期癌症的发现具有重要意义。许多早期癌症是在体检中发现的,但对于肺癌来说,常规体检有很大的缺点,因为常规体检项目中的胸部检查通常是胸部x光或胸部x光。这种检查对于发现肺结节有很大的局限性,容易错过肺结节的焦点。大约22%-85%的肺癌可能会漏诊。一是因为其分辨率低,二是因为病变容易被纵隔、心脏、肋骨、胸骨、血管和其他组织结构的影响所覆盖,导致漏诊。

“另一个原因是肺癌中的小细胞癌进展非常迅速。从发病到扩散可能只需要几个月的时间,年度体检无法有效检测出这种早期癌症。”复旦大学附属中山医院放射科副主任医师张兴伟解释说。

什么是低剂量螺旋ct

肺癌最好的筛查方法是什么?答案是低剂量胸部ct。美国国家肺癌筛查试验(nlst)结果如下:低剂量螺旋ct肺癌筛查每年连续三年降低肺癌死亡率20%,结束了关于肺癌死亡率能否降低多年的争论。

张兴伟博士解释说,与x光透视或胸部X线摄影相比,胸部ct是一种横断面成像,完全消除了前后组织结构的重叠干扰,分辨率高,可以发现肺部隐藏的结节病变。此外,目前的薄层扫描和三维重建技术对早期肺癌的发现具有重要价值。然而,胸部常规ct的缺点是辐射剂量大,扫描时间长,不适合常规体检。

然而,低剂量ct的辐射剂量仅为常规ct的1/5,但可以检测到2mm或更小的肺结节。灵敏度是x光胸片的10倍。

由于人体肺野的天然高对比度,低剂量ct对肺结节或接近肺结节的检测能力与常规ct相同。2013年3月,美国国家癌症中心指南建议应用低剂量ct作为基于1型证据的高危人群肺癌早期筛查的主要方法。此外,病变的三维重建也可以通过计算机技术进行,这有利于病变性质的分析和随访。

如果你发现肺部小结节,你需要手术吗?

每个人都需要低剂量ct进行肺癌筛查吗?"我们不建议每个人都进行人口普查。"宋远林教授说。张兴伟博士也同意了。

我们应该知道,我国95.5%以上的肺癌患者年龄在45岁以上。因此,开展肺癌筛查的正确方法是首先确定人群,然后确定早期肺癌的症状,然后选择筛查方法。“无效筛选”的比例也可以降低到尽可能低的水平。目前,人们认为,应该每年对高危人群进行一次低剂量肺癌ct筛查。

“应该指出,并不是所有的小结节都需要手术,医生需要掌握手术指征。他们不应过度治疗,但也应在原位发生癌症时尽可能进行手术切除。”

宋远林教授说,“我院胸外科小结节切除阳性率为95%,这是严格控制手术指征的结果。我们的方法是怀疑恶性肿瘤和小结节适合手术,首先由呼吸科医生诊断。我们将要求胸外科医生进行第二次诊断,并最终确定是手术切除还是随访观察。”

宋远林教授表示,除了根据临床医生的判断来判断小结节外,更先进的方法是结合临床经验引入人工智能(ai)技术。如果机器和人的判断都倾向于恶性肿瘤,并且大于1 cm的结节有恶性肿瘤的迹象,建议患者尽早切除。

呼吸科的白春雪教授建立的白dx系统对早期肺癌的正确诊断率在95%以上。特别是,一些初级医院在判断小结节方面经验不足。人工智能技术是一种非常好的辅助手段。”宋远林教授说。

二手烟和厨房烟雾也是高风险指标。

哪些群体需要接受肺癌筛查?根据中华医学会放射科2015年提出的“低剂量螺旋ct肺癌筛查专家共识”,高危人群如下:

(1)年龄50~75岁;

(2)每年吸烟超过20包(每天吸烟包数x 20年),包括吸烟少于15年的人;长期被动吸烟;有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等)。);有恶性肿瘤史或者肺癌家族史;有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化的病史。

张兴伟博士指出,如果40-45岁以上的人有高危因素,可以考虑进行筛查。此外,应该提醒的是,中国的高风险群体与国外的群体略有不同。女性的“被动吸烟”和“厨房烟雾暴露”也包括在一些筛查指标中。

宋远林教授指出,如果上述高危人群有肺癌的早期症状,他们应该及时去医院。早期症状包括:不明原因的持续咳嗽和难以缓解、胸痛、声音嘶哑、痰充血、痰中间歇性或持续性存在血液。

其他肺癌患者有肺外症状,包括类癌综合征,如哮喘样呼吸、皮肤潮红、稀释性低钠血症、肥大性肺骨关节病等。

网络红癌筛查方法可靠吗?

还有一些癌症检测方法在网上流传,比如当时非常流行的“癌症血滴检测”,这实际上就是肿瘤标志物检测。如果你去买体检包,通常会有五种肿瘤、九种肿瘤、十二种肿瘤等。

宋远林教授指出,异常的肿瘤标志物并不意味着癌症,异常的肿瘤标志物并不意味着没有癌症。由于某些标志物的特异性和敏感性有限,存在假阳性和未检出病例。因此,它不适合筛选。肺癌标志物可用于辅助诊断、复发、转移和治疗随访。

基因测试怎么样?宋远林教授指出,癌症的遗传性或家族性已被现代医学证实,某些癌症中携带的癌基因已被明确发现,但这只是一小部分。对于肺癌,虽然也有家族性倾向,但没有发现携带特定突变基因。因此,基因测试不适合筛选。基因检测对晚期肿瘤的诊断有一定的价值。

痰细胞学怎么样?宋远林教授指出,这种检查方法可以筛查脱落癌细胞。鳞状细胞癌的阳性率高于其他类型,但即使痰细胞学阴性,也不能排除肺癌的可能性。因此,它不适合筛查,但可以用于辅助诊断。

Pet-ct是如此高端,是否适合筛查早期肺癌?答案是否定的。

张兴伟博士解释说,首先,因为18f-fdg(脱氧葡萄糖)是pet-ct检查中最常用的显像剂,它反映了病变的葡萄糖代谢,而不是肿瘤特异性显像剂,即在有肿瘤时发出警报的显像剂,fdg可以在一些良性肿瘤的活动性炎症或感染过程和葡萄糖代谢中被摄取,标准摄取值(suv)也将增加。然而,磨玻璃结节或肿瘤结节小,病变惰性fdg摄取小,suv值低会导致漏诊。此外,pet-ct成本较高,不适合筛查。

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